眾所周知

胎兒在媽媽肚子里的時候

住在一個房子里

這個房子就是子宮

但許多人可能不知道

這房子其實有個“門”

也就是宮頸

“門”關不住

就容易發(fā)生流產或早產

也就是我們說的

宮頸機能不全

宮頸機能不全在醫(yī)學上的定義是什么?

宮頸機能不全又名宮頸內口閉鎖不全、宮頸口松弛癥、宮頸功能不全，指妊娠后、在達到足月妊娠前宮頸展平、變薄，宮頸管擴張、變寬的臨床狀態(tài)，最終導致中期妊娠流產或者早產。它是引起中期妊娠習慣性流產及早產的常見原因。

為什么“門”會關不住?

多數宮頸機能不全的病因不明。

按常見的因素可分為：先天性、后天性、其他。

先天性宮頸發(fā)育不良，宮頸的膠原蛋白彈性蛋白不足，或者宮頸連接組織結構、力學成分缺乏。常伴有苗勒管發(fā)育異常，如T型子宮、單角子宮、雙角子宮、縱膈子宮等。妊娠期已烯雌酚暴露會增加女性子代妊娠期宮頸機能不全的患病率。

后天性宮頸機能不全，多為外科損傷所致，使宮頸管括約肌功能的完整性受損。常見于分娩或引產造成的宮頸裂傷、宮頸擴張過快、宮頸錐切術、宮頸環(huán)形電切術、微波子宮內膜消除術后宮頸管等。反復的機械性擴張宮頸也構成風險，尤其妊娠晚期，任何明顯的宮頸創(chuàng)傷均使宮頸弱化。

宮頸組織結構缺陷和孕期宮內持續(xù)增長的壓力兩重變量是導致宮頸機能不全的主要因素。

怎么才能早點發(fā)現“門”關不住?

宮頸機能不全患者在妊娠期往往會出現宮頸進行性縮短，伴或不伴宮頸漏斗形成。

超聲檢查是妊娠期診斷宮頸機能不全的常用方法。宮頸的超聲測量方式主要有經腹部、經會陰、經陰道超聲檢查，其中經陰道檢查的準確性優(yōu)于經腹部、經會陰檢查。

幾乎所有孕婦，早期妊娠或者中期妊娠的早期宮頸長度都是正常的。宮頸縮短或者漏斗形成常見于18~22周。

對于存在高風險因素、無論是否有過典型病史的患者，宮頸長度開始測量時間應該是14~16周，而宮頸長度的臨界值為25mm。

“門”關不住該怎么辦?

宮頸機能不全的典型臨床表現為孕中期或者孕晚期的早期宮頸無痛性擴張，伴有妊娠囊膨入陰道，隨后不成熟胎兒娩出。

但妊娠合并宮頸機能不全是否就是意味著孕婦每次妊娠的結局都是流產、早產呢?事實上不是的，醫(yī)學在進步，治療方案在不斷地更新改進。

目前，宮頸環(huán)扎術是治療宮頸機能不全的最主要、最有效的方法。

哪些孕婦是需要手術干預，何時干預最佳，這是許多孕婦擔心和疑惑的問題。

有高危因素的孕婦中，檢測到宮頸縮短的孕齡越早，流產、早產的風險越大，越早干預則保全的幾率相對增加。

基于病史的環(huán)扎

是對于既往存在自發(fā)性流產史的孕婦，在本次妊娠尚未出現宮頸長度縮短前進行的預防性環(huán)扎，最佳時機為妊娠12~14周或者非孕期手術。

基于B超的環(huán)扎

是對于本次妊娠24周前發(fā)現宮頸長度縮短的孕婦進行的應急性環(huán)扎。

救援性環(huán)扎

是針對宮口已擴張，胎膜突出宮口甚至脫入陰道內的孕婦的緊急性環(huán)扎。救援性環(huán)扎對延長孕周，為促胎肺成熟爭取時間，增加胎兒存活率也是十分關鍵的措施之一，在一定程度上降低了早產發(fā)生率。

宮頸環(huán)扎術需要麻醉，

對胎兒是否有影響呢?

環(huán)扎手術時可以選擇無麻醉、靜脈麻醉、椎管內麻醉。

任何麻醉藥物均屬于C/D型藥物，可能對胎兒有流產、致畸等影響，但是手術一般選在中孕期(12周之后)，在此期間流產和早產風險最低，麻醉藥物一般不會造成胎兒器官結構的異常。

無麻醉手術可避免麻醉風險，但可能存在暴露術野時窺陰器撐開陰道帶來不適感、縫合針不小心刺到陰道壁帶來疼痛感、手術打結刺激迷走神經帶來的不適感等。

事實上，宮頸環(huán)扎術不僅給弱化的宮頸結構提供一定程度上的支持，而且環(huán)扎后保持了子宮長度和宮頸粘液栓，后者對防止上行感染十分重要。

但是流產、早產是多因素的，宮頸環(huán)扎術不是萬能的，不能保證妊娠足月，術后仍可能出現流產、早產等。規(guī)律宮縮、產程啟動后縫線來不及拆除，胎兒娩出時可致宮頸裂傷、大出血可能。

在懷孕期間連貫而且定期的檢查能及時了解孕媽媽身體情況及胎兒的生長發(fā)育情況，便于及時發(fā)現問題并防止出現分娩的困難，保障母親和胎兒的健康和安全，做到優(yōu)生優(yōu)育。所以，在孕期按時接受醫(yī)生建議的產檢是非常必要的。

成都安琪兒婦產醫(yī)院不僅可以提供常規(guī)產檢項目，還同時擁有NT早孕期胎兒畸形篩查、美國GE-E10四維彩超排畸、無創(chuàng)DNA產前基因檢測等準確排畸技術;多學科專家團還會隨時根據孕婦身體變化制定科學產檢方案，為您提供醫(yī)療、藥事、營養(yǎng)、心理等全方位的管理指導.讓孕媽媽能安心平穩(wěn)度過整個孕期。